Заболевания кишечника

Кишечник составляют две основные части: тонкий и толстый, выполняющие разные функции. В тонкой кишке происходит расщепление и всасывание белков, жиров, углеводов. В толстой кишке всасываются вода, электролиты и формируются каловые массы.

Причины, приводящие к заболеваниям кишечника, довольно многообразны: бактерии, вирусы, глисты, радиация, аллергия, наследственные дефекты. Эти факторы повреждают слизистую оболочку кишечника и вызывают так называемые органические заболевания: энтериты (тонкая кишка) и колиты (толстая кишка). Однако значительно чаще встречаются функциональные заболевания кишечника — дискинезин, при которых не изменяется слизистая, а страдает только функция кишки, преимущественно двигательная. Причинами этих заболеваний являются прежде всего нервные факторы (нервная система регулирует деятельность кишечника, — всем, вероятно, знакома «медвежья болезнь»), неправильное питание (избыток белковой или углеводной пищи), а также дисбактериоз кишечника.

Дисбактериозом называется нарушение нормального состава микрофлоры кишечника. У здорового человека в толстой кишке живут полезные бактерии, которые участвуют в синтезе витаминов группы В, переваривании клетчатки, а также защищают слизистую от патогенных микроорганизмов. При инфекции, длительном лечении антибиотиками эти бактерии погибают, а их место занимают другие, вызывающие гнилостную, или бродильную, диспепсию, что нарушает функцию кишки.

Как видите, причины заболеваний кишечника многообразны, а реакция на повреждение достаточно однообразна — прежде всего нарушение стула. Считается, что стул у человека может быть и несколько раз в день, и лишь 3—4 раза в неделю. Стул должен быть оформленным, без патологических примесей (кровь, слизь, гной), а акт дефекации — не приносить болезненных ощущений. Главное, считают некоторые гастроэнтерологи, — не частота стула, а изменения его обычного характера. Хотя, по нашему мнению, стул реже 1 раза в сутки уже указывает на начинающиеся запоры. Для заболеваний тонкой кишки характерно появление поноса: обильного кашицеобразного стула 2—3 раза в день с неприятным зловонным запахом, покрытого пленкой жира (плохо смываемого). Возникают вздутие живота, неопределенные боли вокруг пупка. При органических заболеваниях тонкой кишки — энтеритах — происходят также нарушения всасывания белков, жиров, углеводов, витаминов. В результате постепенно развиваются похудание, появляются отеки, признаки авитаминозов: сухая пигментированная кожа, заеды, ухудшение зрения, нарушение кожной чувствительности и т. д.

Функциональные заболевания толстой кишки (дискинезии толстой кишки) тоже в основном проявляются нарушениями стула: поносами, которые сменяются запорами. Испражнения при поносах имеют водянистый вид, необильные (меньше 200 г в сутки). Опорожнение кишечника частое — до 5—10 раз и более, могут быть ложные позывы на дефекацию. В случае органического заболевания толстой кишки (неспецифический язвенный колит и др.) могут появляться патологические примеси в кале, температура, слабость, поражение других органов: кожи, суставов, печени и т. д.

Органические заболевания кишечника лечатся в стационаре, где используются салазопрепараты (салазодиметоксин, салазопиридазин, салофальк), гормоны, переливаются белки, солевые растворы и т. д. Диагноз устанавливается после рентгенологического и функционального обследования, в ряде случаев — после биопсии кишки.

Дискинезии, как правило, лечатся амбулаторно. Диета должна быть полноценной, содержащей нормальное количество белков, жиров, углеводов. Запорам способствует такая пища, как крутые яйца, манная и рисовая каши, белая булка, какао, кофе, крепкие бульоны, красные вина. Рекомендуются натощак холодные овощные, фруктовые соки, минеральные воды или просто — стакан холодной кипяченой воды. Полезны по утрам овощные салаты (морковь, редька, брюква, тыква), заправленные подсолнечным маслом, сметаной, майонезом.

При поносах же, наоборот, исключаются черный хлеб, свежие овощи и фрукты, морская капуста, чернослив, грецкие орехи, сардины, майонез, сметана. Пища должна быть теплой, механически обработанной, хорошо прожевываться. Часто на больных с заболеванием кишечника плохо действует молоко. Но боли, урчание, понос могут наблюдаться и у здоровых после приема молока. В этом случае его следует заменить кисломолочными продуктами.

При хроническом воспалении тонкой кишки (энтерит) или толстой кишки (колит), сопровождающемся вздутием и болями в животе, поносами, потерей массы тела, нарушением нормальной микрофлоры кишечника, необходимо в первую очередь наладить функцию кишечника. Для этого используются продукты и блюда, содержащие вяжущие дубильные вещества (отвары и кисели из сухой черники и малины, ягод черемухи, груш, кизила, айвы, сок и отвар кожуры гранатов, сок калины, плоды и сок терна, крепкий чай и др.); настой из семян укропа сокращает газообразование в кишечнике, уменьшая тем самым боли; блюда, обволакивающие слизистую оболочку кишечника,— отвары круп, особенно рисовой, протертые каши, слизистые супы; напитки и блюда обязательно использовать только в теплом виде; запрещаются блюда с температурой ниже комнатной, газированные напитки и все продукты и блюда, усиливающие перистальтику кишечника (см. в разделе о запорах: то, что можно при запорах, желательно исключить при воспалении кишечника, сопровождающегося поносами).

Поскольку нарушена микрофлора кишечника, необходимо обязательно использовать кисломолочные напитки, небольшое количество хорошо протертых фруктов, ягод и овощей. Эффективны при нормальной переносимости яблочные, овощно-фруктовые диеты. В связи с тем, что при поносах значительны потери белка, витаминов и минеральных веществ, их в рационе должно быть несколько больше обычного, в основном за счет вареных мясо-рыбных, творожных, яичных блюд, а также обогащения пищи синтетическими поливитаминными препаратами.

Из лекарственных средств при поносах применяются антибактериальные, так как дискинезии кишечника способствуют развитию дисбактериоза, что усугубляет функциональные нарушения. Желательно начинать со следующих препаратов: энтеросептол, интестопан, мексаза, мексаформ. Они не влияют на нормальную микрофлору, но патогенные бактерии к ним чувствительны. Эти лекарства принимают по 1—2 табл. 3—4 раза в день, курс не более 5—7 дней, его можно повторить через 7—10 дней. Противопоказанием к назначению указанных средств служат поражение зрительного нерва, нарушение функции щитовидной железы, аллергия к йоду и брому.

При неэффективности перечисленного выше используются такие средства, как фурадонин, фуразолидон, 5-НОК или сульфаниламиды (бисептол, сульгин, фталазол).

В последнюю очередь прибегают к антибиотикам: левомицетин, тетрациклин, олететрин и др.

После 1—2 коротких курсов антибактериальных средств проводится лечение биопрепаратами, содержащими культуру «полезных» бактерий: бифидум-бактерин, колибактерин, лактобактерин, бификол, бактисуптил. Улучшают процессы пищеварения и ферментные препараты (см. ч. 1, гл. 2, раздел «Заболевания поджелудочной железы»), а также витамины.

Для устранения поносов рекомендуются имодиум (по 1—2 капсулы 2—3 раза в день), порошки с кальцием, висмутом, белая глина, плоды черники, черемухи, кора граната. При запорах лучше не начинать со слабительных средств, так как к ним можно привыкнуть, а попытаться исправить положение диетой. При неэффективности последней назначают бисакодил (по 1—3 драже на ночь или по 1—2 свече в прямую кишку) или изафенин (по 1 табл. 1—2 раза в день). Они усиливают секрецию кишечного сока, не влияя на моторику кишки, и рекомендуются особенно при статических запорах, сопровождающихся болями в животе.

Следующая группа средств усиливает моторику кишечника и показана при атонических запорах, развивающихся часто у малоподвижных пожилых людей. Это сенаде (по 1—2 табл. на ночь), сенадексин (так же), корень ревеня (так же), рамнил, кора крушины, фенолфталеин (пурген), плоды фенхеля, тмина, жостера. Можно попробовать такой слабительный сбор: кора крушины (3 части), листья крапивы (2 части), трава тысячелистника (1 часть). Или: листья сенны (6 частей), кора крушины (5 частей), плоды жостера (5 частей), плоды аниса (2 части), корни солодки (2 части).

Используются в виде настоев по 1/4-1/2 стакана на ночь. Для снижения вязкости кала применяются масла: вазелиновое (по 1-2 ст. л. натощак), касторовое (по 15—20 г на прием), глицериновые свечи (по 1 свече через 15—20 мин. после завтрака). Уменьшают всасывание воды из кишечника солевые слабительные, они самые сильные: ксилит, сорбит, глауберова соль, карловарская соль (по 1 ст. л. на полстакана воды утром, натощак).

Иногда запоры бывают связаны с нарушением акта дефекации из-за трещин заднего прохода, геморроя. В этом случае показаны свечи с белладонной, новокаином.

В своем лечебнике П.М. Куреннов советует при геморроях:

1) ледяные свечи — сделать бумажные цилиндрики, налить в них воды и заморозить; перед вводом в задний проход опустить в теплую воду, чтобы убрать острые шероховатости, держать первое время полминуты, каждые 5 дней прибавляя по полминуты;

2) перед сном на 3—5 мин. садиться в таз с холодной водой;

3) противогеморройный чай из почечуйной травы (горец птичий, или спорыш) — заваривать как чай и пить несколько раз в день. Хорошо помогает также орошение холодной водой области заднего прохода в течение 2—3 мин. 3—4 раза в день до ощущения онемения (летом этот способ не годится — слишком теплая вода).