Заказать медтехнику весы в интернет-магазине med-magazin.com.ua. . выставки в спб . Лечение, хронического простатита в урологической клинике. . аренда фотостудии.

Средиземноморская диета в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

Существует мнение, что правильное питание у пациентов с сердечно-сосудистой патологией или с факторами сердечно-сосудистого риска по эффективности не уступает медикаментозной терапии, однако требует гораздо меньших затрат - приблизительно 1 долл. вдень. Eric Rimm и Meir Stampfer (Гарвардская школа общественного здоровья) отмечают, что "хотя в США ежегодно тратятся миллионы долларов на лечение хронических заболеваний и коррекцию факторов риска, следует увеличить долю затрат здравоохранения на первичную профилактику, поощрение здорового образа жизни у людей любого возраста".

Значительно более низкий уровень сердечно-сосудистых заболеваний в странах средиземноморского бассейна, отличающихся особенностями диеты, привлек внимание к анализу ее компонентов. Жители этих 16 стран отличаются повышенным потреблением фруктов, овощей, включая томаты, орехи, бобовые, оливковое и рапсовое масла первого отжима как основного источника жиров, рыбы и вина, цельнозерновых продуктов, хлеба из муки грубого помола, макаронных изделий, сравнительно низким потреблением мяса по сравнению с другими европейскими странами. Еще в 50-е годы прошлого века американские диетологи Ансельм и Маргарет Кейс систематизировали правила питания итальянцев, испанцев и греков, предложив понятие "средиземноморская диета" в книге "О вкусной и здоровой пище: средиземноморское решение". Диетологи рекомендуют средиземноморскую диету уже около 20 лет. Отмечено, что она имеет множество преимуществ для здоровья.

Строго говоря, это даже не диета, а, скорее, система питания. Действительно, для народов Средиземноморья вышеперечисленный набор продуктов, их соотношение, количество и способ обработки на самом деле представляют каждодневный пищевой рацион. Его естественные компоненты сочетаются в простых рецептах вкусных блюд.

Эффекты средиземноморской диеты были подвергнуты в последние годы интенсивному изучению на больших контингентах, причем были использованы как натуральные продукты, так и выделенные из них активные микронутриенты. Доказано, что средиземноморская диета позитивно влияет на основные факторы риска ИБС, такие как липидный профиль, артериальное давление, метаболизм глюкозы и антитромботический профиль. Согласно недавним отчетам ВОЗ, Франция, Испания, Италия и Греция находятся в первой семерке стран со здоровым образом жизни.

Доказано, что различные варианты средиземноморской диеты могут снижать риск нефатального инфаркта миокарда, показатели коронарной смертности в целом и среди больных, перенесших инфаркт миокарда или имеющих различные факторы сердечно-сосудистого риска. Это подтверждает ряд исследований.

Сотрудники Медицинской школы Афинского университета (Греция) проанализировали данные пожилых жителей 10 стран Европы, участвовавших в проекте EPIC (European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition). Степень приверженности человека средиземноморской диете оценивалась по 10-балльной системе. У 74 607 мужчин и женщин 60 лет и старше, исходно не страдавших онкологическими заболеваниями, ИБС и не переносивших инсульт, соблюдение средиземноморской диеты ассоциировалось со снижением риска общей смертности. Так, увеличение приверженности диете на 2, 3 или 4 балла сопровождалось статистически достоверным снижением риска смерти на 8, 11 и 14% соответственно. Достоверных различий между странами замечено не было, хотя максимальной ассоциация между средиземноморской диетой и снижением смертности была в Греции и Испании. Самый большой процент людей, придерживающихся средиземноморской диеты, был среди жителей Греции. За ними следуют испанцы, итальянцы и французы, жители Великобритании стояли на пятом месте, за ними следовали датчане, немцы, шведы и голландцы.

В рамках этого же проекта данный коллектив авторов провел анализ ассоциации СЗМД и смертности у 1302 греческих мужчин и женщин с ИБС. За 3,78 года был зарегистрирован 131 случай летального исхода, в том числе 85 - сердечно-сосудистой этиологии. По данным регрессионного анализа, рост приверженности к средиземноморской диете на 2 балла соответствовал снижению риска общей смертности на 27% и уменьшению риска сердечно-сосудистой смертности на 31%. Причем результаты исследования сохранялись независимо от массы тела, физической активности, пола, возраста, уровня образования.

Дизайн исследования The Greek Study of ACS был разработан для оценки ассоциации между приверженностью к СЗМД и серьезностью и прогнозом острого коронарного синдрома. С октября 2003 г. до сентября 2004 г. в 6 больницах, расположенных в нескольких городах и сельских местностях, были отобраны 2172 пациента, оставшихся в живых после развития острого коронарного синдрома. Приверженность к средиземноморской диете была оценена по балльной системе, которая включала характеристики, свойственные этой диете. Количество баллов обратно пропорционально коррелировало с уровнями кардиального тропонина I, креатинфосфокиназы и креатинфосфокиназы MB. Кроме того, высокое количество баллов было связано с более низким риском рецидива синдрома.

В исследование The Lyon Diet Heart Study, выполненное в ряде медицинских центров Лиона (Франция), было включено 605 больных, перенесших инфаркт миокарда, рандомизированных поровну в основную и контрольную группы. Больным в основной группе рекомендовалась средиземноморская диета (больше хлеба, ни дня без фруктов, больше красных плодов, больше зелени, больше рыбы, меньше мяса (говядина, баранина, свинина должны быть заменены на домашнюю птицу), сливочное масло и сливки должны быть заменены маргарином из рапсового масла. В контрольной группе давались обычные рекомендации по диете (Step I Dietary Pattern on Cardiovascular Disease). Продолжительность исследования составляла 5 лет.

Между группами был выявлен ряд различий по характеру питания. Например, в группе, получавшей средиземноморскую диету, потребление фруктов было почти на 50 г в сутки выше. Среди 303 больных ИБС в контрольной группе за 4 года умерло от сердечно-сосудистых заболеваний 16 пациентов (из них у 10 была внезапная смерть), а в основной группе - 3 (внезапная смерть - 0). Это означает, что летальность в основной группе от ИБС составляла 0,24% в год, в контрольной - 1,32% (сокращение летальности - на 81,4%; р < 0,02). Случаев нефатального инфаркта миокарда за период наблюдения было 17 в контрольной и 5 в основной группах; смерть от других причин имела место у 4 и 5 человек. Общее число летальных случаев равнялось 20 и 8 (р < 0,02). В итоге отмечено сокращение общей летальности в основной группе на 60%.

Kim Knoops и коллеги (Университет Wageningen, Нидерланды) изучали влияние средиземноморской диеты непосредственно и в сочетании с физическими упражнениями, умеренным потреблением алкоголя и отсутствием курения на общую смертность и смертность от ряда заболеваний. В исследование вошли 1507 мужчин и 832 женщины 70-90 лет из 11 стран Европы, вошедшие в проект The Healthy Ageing: a Longitudinal study in Europe (HALE). 3a 10 лет наблюдения умерло 935 участников, в том числе 371 - от сердечно-сосудистых причин. Средиземноморская диета снижала риск общей смертности на 23%, коронарной смерти - на 39%, смерти от всех сердечнососудистых заболеваний - на 29%, от рака - на 10%. Умеренное потребление алкоголя, регулярная физическая активность, отказ от курения также ассоциировались со снижением рисков; сочетание всех четырех благоприятных факторов уменьшало риск общей смертности на 65%. Соответственно средиземноморская диета в сочетании с исключением курения, малыми дозами алкоголя и как минимум 30 минутами физической нагрузки ежедневно ассоциировалась с существенно более низкими показателями смертности, даже в пожилом возрасте.

В исследовании Scandinavian Simvastatin Survival Study снижение риска инфаркта миокарда и смерти при использовании средиземноморской диеты было в 2 раза более выраженным, чем при использовании симвастатина (на 40% за 6 лет). Это преимущество было получено при отсутствии различий уровня липидов натощак между двумя группами. Предполагается, что этот эффект был связан со снижением постпрандиального уровня жиров, а также с повышенным потреблением антиоксидантов и других компонентов средиземноморской диеты.

Подобные результаты получены в исследовании 1000 пациентов с ИБС и факторами риска в Индии (Indo-Mediterranean Diet Heart Study). 499 больных получали индийский вариант средиземноморской диеты с заменой "вредных" жиров полезными (горчичное или соевое масло), увеличением потребления фруктов, грецких и миндальных орехов, цельного зерна и снижением потребления ХС до 125 мг в день, 501 больной получал диету the U.S. National Cholesterol Education Program stage 1 (NCEP step I). Несмотря на то что 60% пациентов уже были вегетарианцами, средиземноморский вариант индийской диеты способствовал в 2 раза более эффективному снижению риска острых коронарных эпизодов и инсультов за 2 года, чем индийский вариант NCEP step I. Общее число кардиальных событий было значительно меньше в группе, получавшей индосредиземноморскую диету, чем в группе, получавшей NCEP step I (39 против 76 событий, р < 0,001). Число случаев внезапной кардиальной смерти было 6 против 16 (р = 0, 015), нефатальных инфарктов миокарда - 21 против 43 (р < 0,001). Хотя в обеих группах значительно снизился уровень холестерина сыворотки и уменьшилась выраженность других факторов сердечно-сосудистого риска, более заметными были изменения в группе средиземноморской диеты. Высказывались определенные сомнения в достоверности данного исследования, однако анализ показал, что, несмотря на определенные проблемы с ведением протоколов, результаты не выглядят сфабрикованными.

Имеется большое число работ, посвященных изучению механизмов положительного эффекта отдельных компонентов средиземноморской диеты. Доказано, что компоненты средиземноморской диеты, такие как фрукты и овощи, оливковое масло, красное вино и чай, богатых естественными антиоксидантными и питательными веществами, включая витамины С, Е и каротиноиды, имеет обратную корреляционную связь с частотой кардиальной патологии. Отличия средиземноморской диеты в разных странах этого бассейна позволяют выявить некоторые возможные ассоциации. По мнению греческого исследователя A.P.Simopoulos, меньшая частота кардиологических заболеваний в Греции может быть связана с более высоким потреблением фруктов, овощей, орехов, злаков, оливкового масла, вина, а также сыра вместо молока и рыбы вместо мяса по сравнению с другими странами. Среди компонентов диеты на Крите найдены высокие количества селена, глутатиона, ненасыщенных жирных кислот, антиоксидантов, в том числе ресвератрола из вина и полифенолов из оливкового масла, витаминов Е и С.

Была предпринята попытка выделить эффект средиземноморской диеты у некурящих людей с умеренным использованием алкоголя. С этой целью было обследовано 150 пожилых людей в возрасте 65-100 лет на Кипре. Наблюдение за данной группой проводилось в 2004 и 2005 гг. 65% участников имели гиперхолестеринемию (общий холестерин сыворотки более 200 мг/дл или принимали препараты, нормализующие уровень липидов), 32% участников были физически активны, 5% курили и 4% прекратили курение в течение десятилетия до начала исследования, 8% сообщили об употреблении алкоголя. Приверженность средиземноморской диете оценивалась по балльной системе (диапазон 0-55) и затем здоровый образ жизни был оценен с оценкой 4 привычек образа жизни (диапазон 0-4), для статуса курения, употребления алкоголя, физической активности и приверженности средиземноморской диете.

Положительная ассоциация была выявлена между частотой гиперхолестеринемии и курением (р = 0,03), обратная ассоциация обнаружена между гиперхолестеринемией, употреблением алкоголя (р = 0,04) и приверженностью к средиземноморской диете (р = 0,02), после учета возраста, пола и других факторов. Полученные данные позволили авторам сделать вывод, что приверженность к средиземноморской диете и здоровому образу жизни связана с уменьшением частоты наличия гиперхолестеринемии среди пожилых лиц.

Отдел кардиологии Медицинской школы Афинского университета представил результаты обследования 3 тыс. относительно здоровых жителей Афин, дважды (2000, 2001 гг.) участвовавших в анкетировании по особенностям диеты. Согласно результатам опроса, 24% мужчин и 36% женщин придерживались СЗМД. У лиц, наиболее строго придерживавшихся средиземноморской диеты, через год после начала исследования уровни С-реактивного белка были минимальными. У этих людей достоверно снизился уровень фибриногена (с 328 до 312 мг/дл) и гомоцистеина (с 14 до 12 мг/дл). Средиземноморская диета снижала вероятность попадания в 4-ю квартиль по уровню фибриногена (максимальные значения) на 14%, по уровню гомоцистеина - на 10% и по уровню С - РБ - на 17%.

В рамках исследования CARDIO2000 study в течение 2000-2001 гг. наблюдалось 848 госпитализированных пациентов с первым случаем острого коронарного синдрома и 1078 лиц контрольной группы. Наряду с прочими ассоциациями отмечен протективный эффект приверженности к средиземноморской диете, причем среди женщин она была более выражена, чем у мужчин (р < 0,05).

Во Франции 212 мужчинам и женщинам с умеренным риском сердечных заболеваний было предложено соблюдать средиземноморскую или стандартную обезжиренную диету в течение 3 месяцев. Лица, соблюдающие средиземноморскую диету, употребляли в пищу рыбу 4 раза в неделю, а мясо -1 раз в неделю. Мужчины выпивали два бокала вина в день, а женщины - один бокал. Лица, находящиеся на стандартной обезжиренной диете, ели птицу, рыбу, фрукты, овощи, обезжиренные молочные продукты и растительные масла и не употребляли в пищу свинину, говядину и другое мясо млекопитающих. Соблюдение средиземноморской диеты способствовало снижению уровня холестерина в сыворотке крови на 7,5%, в то же время употребление обезжиренной диеты - на 4,5%. Риск сердечно-сосудистых заболеваний упал на 15% в первой группе и на 9% - во второй.

Исследователи из 2-го Неапольского университета (Италия) в рандомизированном исследовании назначали 180 больным с метаболическим синдромом либо средиземноморскую, либо "жесткую" диету (50-60% углеводов, 15-20% белков и менее 30% жира). Авторы сообщают, что спустя 2 года у участников из группы средиземноморской диеты наблюдалось достоверное снижение веса, уровня артериального давления, гликемии, инсулина, общего холестерина и триглицеридов, а также более высокие уровни холестерина ЛПВП по сравнению с больными, получавшими "жесткую" диету. Средиземноморская диета ассоциировалась со снижением сывороточной концентрации маркеров системного воспаления (высокочувствительный С-реактивный белок, интерлейкины 6, 7, 18). Таким образом, одним из механизмов благоприятного эффекта средиземноморской диеты может быть уменьшение выраженности системного воспаления при метаболическом синдроме.

Сотрудники клиники Университета королевы Софии (Испания) опубликовали результаты интервенционного исследования с двумя перекрестными диетическими периодами, в котором 22 пациента с гиперхолестеринемией получали либо средиземноморскую диету, либо диету NCEP-1. Функция эндотелия достоверно улучшилась у больных, получавших средиземноморскую диету, и не изменилась у лиц, получавших NCEP-1. В то же время уровни холестерина в плазме, холестерина ЛПНП, аполипопротеина В и Р-селектина уменьшились при потреблении обоих видов диет. Данный эффект, вероятно, в значительной степени связан со снижением уровня перекисного окисления липидов. Так, наблюдательные эпидемиологические данные, полученные в перекрестно-культуральных исследованиях, демонстрируют, что среди лиц, живущих в Средиземноморье, у потребителей большего количества витаминов и антиоксидантов риск кардиальной патологии ниже среднего для данной местности уровня.

В другом исследовании диетическое поведение, антиоксидантный статус и плазменные уровни перекисного окисления липидов сравнивались у здоровых молодых людей в Неаполе (Италия), употреблявших типичные региональные пищевые продукты, и в Бристоле (Великобритания). Неапольская группа потребляла больше томатов и томатного сока, мононенасыщенных жирных кислот (из оливкового масла) и характеризовалась более высоким уровнем витамина Е в липидах (р = 0,005) и р-каротина (р < 0,001), чем бристольская группа. Неапольская группа характеризовалась достоверно более низкими уровнями индексов перекисного окисления липидов (р < 0,001).

Доказано, что при использовании оливкового масла происходит позитивная модуляция эндотелиальной функции, воспаления и оксидативного стресса за счет эффекта микронутриентов, содержащихся в данном масле. Под влиянием нежировых компонентов оливкового масла отмечено отчетливое снижение экспрессии провоспалительных цитокинов, маркеров воспаления и маркеров эндотелиальной дисфункции как у здоровых лиц, так и у людей с высоким риском развития ИБС и пациентов со стабильной ИБС. Сотрудники Университета Кордовы и клиники Университета королевы Софии (Испания) опубликовали результаты исследования эффекта фенолов оливкового масла первого отжима на эндотелиальную функцию. С этой целью 21 человек с гиперхолестеринемией получал два вида завтрака в рандомизированном, перекрестном дизайне. Оба завтрака содержали оливковое масло, но в одном оно содержало 400 м%г полифенольных комплексов, в другом - 80 мг%. Потребление оливкового масла, богатого полифенолами, способствовало улучшению эндотелиальной функции, определенной с помощью лазерной флоуметрии, коррелирующее с увеличением концентрации оксида азота (р < 0,001), достоверно меньшим увеличением количества пероксидов липидов (р < 0,005) и 8-epi простагландина -F2 (р < 0,001) по сравнению с завтраком, включавшим оливковое масло с низким содержанием полифенолов.

Исследователи Университа Вагенингена (Нидерланды) провели метаанализ ассоциации потребления ослинолевой кислоты и смертности от кардиальной патологии. Были идентифицированы 5 проспективных когортных исследований ассоциации потребления а-линолевой кислоты и смертности от кардиальной патологии и 3 клинических исследования относительно потребления а-линолевой кислоты и кардиальной патологии. В целом высокое потребление а-линолевой кислоты было связано с уменьшением риска фатальной кардиальной патологии в проспективных когортных исследованиях. 3 открытых клинических исследования также выявили профилактический эффект а-линолевой кислоты в отношении кардиальной патологии.

Институт физиологии питания и Федеральный центр питания (Германия) провели исследование, включавшее 23 здоровых мужчин, продолжавшееся 8 недель, в течение которых они находились на диете, бедной каротиноидами в течение 2 недель, а затем имели по три 2-недельных периода ежедневного употребления 330 мл томатного сока, 330 мл сока моркови и затем 10 г порошка шпината. Потребление томатного сока уменьшило уровень маркера перекисного окисления липидов на 12% (р < 0,05) и увеличило задержку окисления липопротеидов на 18% (р < 0,05). Морковный сок и порошок шпината не оказывали никакого эффекта на перекисное окисление липидов.

Сотрудники Университета Габриэле Д'Ан-нунцио, Кьети (Италия), изучали влияние полифенолов оливкового масла и красного вина на экспрессию эндотелиальных молекул адгезии моно- и лейкоцитов на культуре клеток эндотелия умбиликальной вены человека. Три полифенола с антиоксидантной активностью (олеуропеин, гидрокситирозол и резвератрол) достоверно подавляли экспрессию сосудистых молекул адгезии клеток - 1 (VCAM-1). Эти антиоксиданты-полифенолы подавляют транскрипцию VCAM-1, действуя на такие факторы транскрипции, как ядерный фактор каппа-В и протеин-активатор-1. Показана высокая эффективность данных комплексов при гомоцистеин-индуцированном повреждении сосудов.

В Национальном институте общественного здоровья Турку (Финляндия) проведено рандомизированное перекрестное исследование эффективности использования средиземноморской диеты у больных с гиперхолестеринемией. После 4-6 недель приема плацебо 120 участников - мужчин 35-64 лет с гиперхолестеринемией, не принимающих гиполипидемические препараты, были рандомизированы относительно обычной либо средиземноморской диеты. Через 12 недель пациенты переводились на другую диету, которую получали также 12 недель. Дополнительная рандомизация проводилась относительно приема симвастатина (20 мг/сут) либо плацебо.

Средиземноморская диета способствовала снижению уровня общего холестерина в среднем на 7,6% (р < 0,001), а холестерина ЛПНП - на 10,8% (р < 0,001), содержания инсулина сыворотки - на 14% (р = 0,02). На фоне приема симвастатина уровни общего холестерина уменьшились на 20,8% и холестерина ЛПНП - на 29,7%, однако уровень инсулина повышался на 13,2% (р = 0,005). Авторы отметили важность аддитивного влияния средиземноморской диеты и симвастатина.

Доказано, что потребление рыбы один или два раза в неделю снижает риск ИБС и внезапной кардиальной смерти в западных странах. Проспективное японское исследование, включившее 477 325 человек в рамках the Japan Public Health Center - Base (JPHC) Study Cohort, продемонстрировало, у лиц 4-го квартиля потребления рыбы риск коронарных заболеваний был на 37% ниже, чем у лиц 1-го квартиля. Самое высокое потребление (8 раз в неделю, или в среднем 180 г в день) против самого низкого потребления (1 раз в неделю, или 23 г в день) способствовало более низкому риску ИБС в целом и инфаркта миокарда. Снижение риска касалось, прежде всего, нефатальных коронарных событий. Сильная обратная связь выявлена между диетическим потреблением n-3-жирных кислот и риска инфаркта миокарда и нефатальными коронарными событиями.

Алкоголь может оказывать как положительный, так и отрицательный эффект. Исследования, проведенные на людях, употребляющих крепкие алкогольные напитки, показывают, что соотношение между потреблением алкоголя и ИБС напоминает U-образную кривую, в которой прием двух доз (drinks) алкоголя в день сочетается со снижением риска развития ИБС по сравнению с абстинентами - французский парадокс (French paradox), а более высокие дозировки - напротив, с возросшим риском развития инфаркта или инсульта. Благоприятный эффект умеренного потребления алкоголя, вероятно, объясняется его способностью предотвращать агрегацию тромбоцитов, усиливать фибринолиз и повышать уровень ЛПВП. Содержание флавоноидов - ресве-ратрола и кверцетина особенно высоко в красном вине, оно значительно ниже в белом (за исключением шампанского). Есть мнение, что антиоксидантный потенциал этих флавоноидов более высокий по сравнению с витамином Е. Некоторые из этих эффектов могут быть обусловлены активируемым алкоголем высвобождением оксида азота. При увеличении дозы алкоголя до 80-100 мл в сутки его полезные эффекты полностью исчезают.

По данным Школы фармации и биохимии Университета Буэнос-Айреса (Аргентина), красные вина, особенно сорта Каберне Совиньон, продемонстрировали защитную способность - 70-90%-ное предотвращение окисления SH-групп, кроме того, они были эффективны в защите липидных доменов (защита липосомов на 30-97%, защита от окисления витамина Е на 20-70%). Антиок-сидантная способность белых вин была значительно ниже. Существенные корреляции были найдены для фенолов и содержания катехинов с антиоксидантной способностью изучаемых вин.

Кроме того, термином "французский парадокс" описывается парадоксальная ассоциация диеты с высоким содержанием насыщенных жиров и холестерина с низкой частотой смертности от ИБС, что противоречит "липидной гипотезе". Есть мнение, объясняющее этот парадокс. Франция и другие регионы с низкой кардиальной смертностью характеризуются высоким потреблением фруктов и овощей. Эпидемиологические исследования, как показано выше, демонстрируют обратную ассоциацию потребления фруктов и овощей со смертностью от ИБС. Одним из факторов данного эффекта является высокое содержание фолатов в растительной продукции, включающихся в метаболизм гомоцистеина, способствуя снижению риска развития атеросклероза.

Действительно, как упоминалось ранее, исследования в различных регионах мира также свидетельствуют, что люди, употреблявшие богатые витаминами, в том числе и антиоксидантами, овощи и фрукты, имели более низкую частоту ИБС и острого нарушения мозгового кровообращения. Потенциальные защитные эффекты этой пищи могут быть связаны с содержанием в ней антиоксидантов - р-каротина, витаминов С, Е.

Обратная зависимость обнаружена между обеспеченностью аскорбиновой кислотой и концентрацией триглицеридов, а также холестерина в сыворотке крови здоровых людей 25-55 лет. Среди людей, плохо обеспеченных аскорбиновой кислотой, нарушения липидного обмена, ведущие к атеросклерозу, встречаются на 25%, а повышенное артериальное давление - на 10% чаще, чем у людей, хорошо обеспеченных этим витамином. Отмечена обратная связь выраженности атеросклеротического поражения аорты у людей, погибших от случайных причин и уровня в крови аскорбиновой кислоты. Имеются убедительные данные о том, что недостаток фолиевой кислоты и витамина В₆ нарушает обмен аминокислот, содержащих серу, и ведет к накоплению гомоцистеина, что тесно связано с развитием в сосудах атеросклеротического процесса.

По данным Института фармакологии Марио Негри (Италия), приемлемой рекомендацией по предотвращению ИБС для общей популяции должно быть потребление сбалансированной диеты с акцентом на овощах и фруктах, богатых антиоксидантами, а также цельных зернах. По мнению исследователей Медицинской школы Гарвардского университета (США), более низкий риск ИБС связан с высоким потреблением цельного зерна, причем данный эффект был авторами частично связан с потреблением пищевых волокон, фолиевой кислоты, витамина В₆ и Е. Исследование изучало ассоциацию данных о рационе по материалам Международной организации по сельскому хозяйству и продовольствию ООН (FAO) и преждевременной смертностью от ИБС. Исследование включало 24 развитые страны, из них 19 западноевропейских. Преждевременная смертность от ИБС у людей моложе 65 лет соотносилась с данными FAO, Организации ООН по вопросам продовольствия и сельского хозяйства об обеспеченности пищевыми продуктами, в том числе витаминами, в 1985-1987 гг. Фенольные антиоксиданты, которые в больших количествах содержатся в таких пищевых продуктах, как вино, овощи и растительные масла, имели обратную корреляционную связь с риском ИБС (г = -0,8, -0,7 и -0,6 соответственно). В отношении антиоксидантных витаминов потребление продуктов, содержащих а-токоферол, было наиболее постоянно связано с риском ИБС во всей Европе (г = -0,8). Главным источником витамина Е было подсолнечное масло. Количество витаминов С и р-каротина в рационе также отличалось отрицательной корреляционной связью (г = -0,6 и -0,5 соответственно) с риском ИБС.

Проспективное когортное исследование Nurses' Health Study включало 86 016 женщин в возрасте от 34 до 59 лет, не имевших в анамнезе ИБС острого нарушения мозгового кровообращения или рака в начале 1980 г. с анкетной оценкой частоты потребления различных продуктов в 1980, 1984, 1986 и 1990 гг. После учета возраста и факторов риска ИБС женщины с высоким потреблением орехов имели значительно более низкий риск всех проявлений ИБС (р = 0,0009), чем женщины, никогда не употреблявшие орехи или имевшие низкое их потребление. Обратная ассоциация была стойкой в подгруппах, различающихся по курению, употреблению алкоголя, использованию мультивитаминов и дополнений витамина Е, индексу массы тела, физической активности и потреблению овощей или плодов. Авторы считают причиной данного эффекта высокое содержание в орехах полиненасыщенных жирных кислот, растительного белка, магния, витамина Е, диетических волокон и калия.

В рамках исследований Health Professionals' Follow-up Study, проводившихся с 1986 по 2000 г. и включавших 40 087 мужчин, изучалась ассоциация между потреблением филлохинона, полученного главным образом из зеленых овощей, и риска сердечно-сосудистой патологии. После подстройки к факторам образа жизни относительные риски развития ИБС были связаны с потреблением филлохинона (р = 0,05). Полученные результаты продемонстрировали, что филлохинон не является независимым фактором риска, но его высокое потребление может быть маркером диеты, ассоциированной со снижением риска ИБС.

Описаны потенциальные механизмы профилактического действия средиземноморской диеты в отношении развития сахарного диабета, в частности в работах немецких, испанских исследователей в последние 5 лет. Следует упомянуть 2 когортных исследования, проведенных в 2004 и 2006 гг., доказывающих, что потребление оливкового масла является фактором профилактики резистентности к инсулину и метаболического синдрома. Оливковое масло, богатое мононенасыщенными жирными кислотами, так же как и диета, богатая данными кислотами в целом, способствует у больных сахарным диабетом увеличению чувствительности к инсулину и улучшению липидного профиля. Сотрудники клиники Университета королевы Софии (Испания) выявили, что у людей, приверженных к средиземноморской диете, отмечена более высокая секреция глюкагонподобного пептида-1. Повышение уровней провоспалительных цитокинов, маркеров воспаления и маркеров эндотелиальной дисфункции, модулируемое, как было показано выше, потреблением оливкового масла, является предиктором сахарного диабета 2-го типа.

Кроме того, опубликованы данные кросс-секционного исследования, включившего 987 женщин с сахарным диабетом из когорты the Nurses' Health Study без кардиоваскулярной патологии в анамнезе. Доказано, что у лиц с наиболее высокой приверженностью к средиземноморской диете концентрация адипонектина была на 23% (р<0,05) выше, чем у лиц с низкой приверженностью к данной диете. В то же время высокий уровень адипонектина ассоциируется со снижением риска сахарного диабета.

Кросс-секционное исследование The Edinburg Artery Study проводилось в когорте из приблизительно 1500 мужчин и женщин в Англии. Исследователи использовали анализ частоты потребления и измеряли артериальное давление на руке и лодыжке. Лица с самым высоким диетическим потреблением витамина Е имели лучшее состояние периферического артериального кровотока по данным индекса давления лодыжка - плечо.

Медицинская школа Университета Эразма (Нидерланды) провела кросс-секционное исследование The Rotterdam Study влияния диетического потребления р-каротина, витаминов С и Е на риск поражении периферических артерий в Роттердаме (1990-1993). Было обследовано 4367 лиц в возрасте 55-94 лет, не имевших ранее поражения сердечно-сосудистой системы. Потребление продуктов было изучено с анализом частоты потребления. Поражение периферических артерий определялось у 204 мужчин и 370 женщин. Диетическое потребление витамина С имело тесную обратную корреляционную связь с частотой поражения периферических артерий у женщин. У мужчин подобная ассоциация была найдена для диетического потребления витамина Е с риском развития поражения периферических артерий. В рамках The Perth Carotid Ultrasound Disease Assessment study (CUDAS) (Австралия) обследованы 1111 лиц (558 мужчин и 553 женщины) в возрасте от 27 до 77 лет. Имелось последовательное уменьшение средней толщины интимы сонной артерии с увеличением диетического потребления витамина Е у мужчин (р = 0,02).

Таким образом, можно сделать вывод, что модификация рациона с соблюдением принципов средиземноморской диеты является мощным самостоятельным фактором профилактики развития и прогрессирования ряда сердечно-сосудистых заболеваний, улучшения качества жизни.

Александр КАЗЮЛИН, профессор.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии

Московского государственного медико-стоматологического университета.

МГ № 5 27.1.2010