Гастрит, колиты, народное лечение изжоги, лучшие биопрепараты. . организация корпоративного нового года

Грыжи

Грыжи - выхождение внутренностей, покрытых пристеночным листком брюшины, через дефект в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки под наружные покровы или в соседнюю полость. Края дефекта в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки называют воротами грыжи, часть пристеночного листка брюшины, которая покрывает вышедшие внутренности - грыжевым мешком, выпавшая часть внутренностей, - грыжевым содержимым . Предрасполагающими факторами являются слабое развитие апоневроза и мышц, частое повышение внутрибрюшного давления (кашель, запоры, подъем тяжестей). Грыжи бывают внутренние (при попадании внутренностей в различные карманы брюшины, диафрагмальные) и наружные.

Грыжа пищеводного отверстия - наиболее часто встречающаяся грыжа диафрагмы. Эти грыжи в основном скользящие, по сути, у них нет грыжевого мешка, а заднее средостение соскальзывает в кардиальный отдел желудка и абдоминальный сегмент пищевода. Это приводит к нарушению замыкательного аппарата кардиального отдела желудка и поступлению желудочного содержимого в пищевод.

Клиническая картина. Наблюдаются отрыжка, изжога (особенно в ночное время и при наклонах туловища вперед, горизонтальном положении). Постоянное попадание желудочного содержимого в пищевод приводит к спастическому сокращению, появляется боль под мечевидным отростком и за грудиной с иррадиацией в межлопаточное пространство, что может симулировать приступы стенокардии. Иногда развиваются пептические язвы пищевода.

Лечение. Оперативное лечение показано при язвах пищевода и стриктурах после заживления язвы. В начальных стадиях лечение консервативное, которое состоит в соблюдении режима питания, - не ложиться после еды в течение 2-3 часов, алмагель, дробное питание, растительное масло до еды по чайной ложке.

Грыжи наружные: бедренные, белой линии живота паховые, пупочные, послеоперационные, редкие (невправимые, с явлениями воспаления, новообразования грыж).

Грыжа бедренная. Грыжевыми воротами служит бедренный канал, внутренности выходят кнутри от бедренных сосудов ниже пупартовой связки. Чаще встречаются у женщин.

Клиническая картина. Больные жалуются на боли и наличие небольшой опухоли в паховой складке. При осмотре отмечается небольшое выпячивание (размеры от лесного ореха до куриного яйца) овальной формы, расположенное под пупартовой связкой. При пальпации выпячивание представляется мягким или эластически напряженным, не смещающимся в стороны.

Грыжа белой линии. Грыжевыми воротами служат щели между сухожильными волокнами, образующими белую линию живота. Грыжевым содержимым в начальной стадии является предбрюшинный жир, а в дальнейшем - ткань пупочно-печеночной связки, сальник.

Клиническая картина. При грыже белой линии обычны жалобы на боли, напоминающие по своему характеру боли при язве желудка и других желудочно-кишечных заболеваниях. Это обусловлено тем, что в грыжевом мешке часто оказывается пупочно-печеночная связка, натяжение или сдавление которой вызывает раздражение солнечного сплетения. При осмотре определяется выпячивание в области белой линии, но чаще грыжу можно определить при тщательной пальпации всей белой линии. При натуживании прощупывается небольшое выпячивание, уходящее в брюшную полость при расслаблении брюшной стенки.

Грыжа паховая. Грыжевыми воротами служит паховый канал. Если грыжевое выпячивание начинается в области внутреннего пахового кольца и дальше распространяется по каналу параллельно семенному канатику, а затем выходит под кожу через наружное паховое кольцо, то такую грыжу называют косой паховой грыжей. Если грыжевое выпячивание начинается в виде небольшого выпячивания в задней стенке у наружного пахового кольца, то такую грыжу называют прямой паховой грыжей.

Клиническая картина. При косой паховой грыже мешок достигает больших размеров, грыжа в виде овального выпячивания спускается в мошонку. При косой паховой грыже грыжевое выпячивание имеет вид половины шара, располагается ближе к лонному сочленению, при введении пальца в грыжевые ворота ощущается пульс нижней эпигастральной артерии кнаружи от пальца, а при косой паховой грыже - кнутри от пальца. Особой разновидностью паховых грыж является врожденная грыжа, при которой в связи с отсутствием облитерации вагинального отростка брюшины грыжевое содержимое сразу после образования грыжевого выпячивания опускается в мошонку. При вправлении содержимого грыжевого мешка яичко как бы поднимается вместе с ним.

Грыжа пупочная. Грыжевыми воротами служит пупочное кольцо. Встречается в области пупка. При пальпации ощущаются края пупочного кольца, а грыжевое выпячивание легко вправляется в брюшную полость.

Грыжа послеоперационная. Грыжевыми воротами являются разошедшиеся края операционного разреза брюшной стенки.

Клиническая картина. Выпячивание в области операционного рубца на всем его протяжении или только в небольшом участке. Форма грыжевого выпячивания разнообразна: продолговатая, шаровидная, четкообразная.

Грыжи редкие. Невправимая грыжа (чаще пупочная и послеоперационная) наблюдается при развитии спаечного процесса между стенками грыжевого мешка и его содержимым. Содержимое грыжевого мешка не удается вправить в брюшную полость. Грыжи с явлениями воспаления иногда возникают при воспалении содержимого грыжевого мешка (аппендицит в грыже) или при переходе инфекции с поверхности пораженной кожи. Новообразования грыж могут исходить из содержимого грыжевого мешка, самого грыжевого мешка и окружающих тканей.

Лечение всех видов наружных грыж оперативное. Рекомендуется производить операцию, как только поставлен диагноз.

Грыжа ущемленная. Внезапное сдавление содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах называют ущемлением. Ущемление наступает при узких грыжевых воротах и внезапном повышении давления в брюшной полости, которое вызывает быстрое продвижение петель кишечника в грыжевой мешок. При этом развиваются явления воспаления, некроза, возникает разлитой перитонит.

Клиническая картина. Ущемление начинается с внезапных болей в области грыжи или в животе, увеличения грыжевого образования, которое в брюшную полость не вправляется. Ущемление петель тонкого кишечника может сопровождаться шоковым состоянием. Постепенно развивается картина кишечной непроходимости с характерными симптомами: боли в животе, вздутие кишечника, рвота, приобретающая характер каловой, задержка кала и газов. При длительном ущемлении кишечных петель появляются признаки тяжелой интоксикации: сухой обложенный язык, напряженный, резко болезненный живот, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, тахикардия.

Лечение. Срочные (!) госпитализация и оперирование, так как быстро развивается перитонит, что может привести к летальному исходу. Грыжу нельзя вправлять, так как можно вправить некротизированную петлю кишки в брюшную полость или получить "мнимое вправление" - вправить кишку при сохранении ущемляющего кольца нельзя, также до осмотра больного хирургом вводить обезболивающие и спазмолитики, запрещено ставить клизмы.

Прогноз серьезный, во многом зависит от своевременности лечения.

Профилактика. Плановое оперативное лечение грыж.